49岁的林女士下肢浮肿2月，胸腔还有积液，最后被诊断为晚期胃癌。经验丰富的诊疗“侦探”们抽丝剥茧地找“真凶”，这一过程很不简单。
患者林女士双下肢浮肿2月， CT检查发现双侧胸腔有积液，心包也有积液，接诊的厦门大学附属中山医院呼吸与危重症医学科曾惠清教授团队认真讨论患者病情后，决定为患者施行超声引导下胸膜腔穿刺，引流出左侧胸腔积液，看看到底是什么？结果提示为渗出液，这样就排除了感染、结核、免疫等问题。
为了进一步明确诊断，医疗“侦探”们不断地“抽丝剥茧”。林女士曾有卵巢占位病史，那么会不会是妇科肿瘤所致的胸水呢？后完善磁共振、妇科彩超，检查出林女士虽患有多囊卵巢综合征，但没有妇科肿瘤，胸水病理报告也为阴性。眼看着患者日渐虚弱，还没有明确诊断，医疗团队紧锣密鼓地实施下一剂良策——呼吸科黄茂宏副主任医师为患者施行了内科胸腔镜检查。在非常清晰的视野下，对胸膜病灶行冷冻胸膜活检，术后病理提示为转移性腺癌（印戒细胞）。
那么癌细胞是哪里来的呢？会不会是胃部问题？患者告诉医生，自己一直胃口很好，无腹胀、腹痛，无反酸、嗳气等消化不良症状。但呼吸科黄茂宏医生根据以往经验，强烈建议患者做个胃镜检查。这一检查，就发现了大问题。胃镜下患者的胃粘膜凹凸不平、粗糙，充气延展差，活检结果提示，林女士患有胃癌，还是晚期。明确了诊断，患者在中山医院接受多学科MDT规范化治疗，病情得到了控制。
能够让患者明确诊断，这得益于厦门大学附属中山医院强劲的综合实力。据了解，该院呼吸与危重症医学科是国家呼吸系统疾病临床医学研究中心分中心、钟南山院士名医工作室挂靠科室，科主任曾惠清教授还是中华医学会呼吸分会全国委员及福建省胸膜学组组长，在胸膜腔疾病临床研究上成绩突出，在肿瘤性胸水、化脓性胸水及结核性胸水上取得突破性进展，并在国际上首先开展肠道菌群移植治疗难治性哮喘、慢阻肺及CRE感染等复杂疑难呼吸系统疾病。目前，该院呼吸与危重症医学科能开展所有气管镜、胸腔镜最高难度复杂手术，多项技术达到一流水平。
[健康提醒]很多消化道肿瘤早期没有明显症状
在此，厦门大学附属中山医院消化内科陈建民主任也提醒市民朋友，很多消化道肿瘤在早期并没有明显的外在症状，一旦发病可能已是晚期，而消化内镜检查是目前消化道癌症检查的首选方法。
闽南地区是胃癌、食管癌双重高发区，陈建民主任建议高危人群做一下胃镜检查：1。胃癌、食管癌患者近亲属；2。幽门螺杆菌感染者；3。既往患有食管、胃的癌前疾病（食管上皮内瘤变、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃等）；4。不良生活习惯（高盐腌制饮食、进食快、热烫饮食、吸烟、大量饮酒等），建议定期做胃镜检查。
通讯员：石青青 黄茂宏
胸部CT双侧胸腔积液，中等量心包积液
内科胸腔镜下壁层胸膜充血、粗糙，表面凹凸不平
胃镜下粘膜凹凸不平、粗糙，充气延展差
