接诊时间>>
8月30日 15:41
救治地点>>
厦大附一杏林儿科急诊
重度脱水的盼盼血管已经塌陷，两名护士为了打通他的静脉费了好大一番功夫。
文/本报记者 刘 蓉 通讯员 王雅雯
图/厦大附一杏林院区儿科 提供
突发高烧伴有腹泻 家长以为小病不肯住院
上周，黄女士和奶奶带着四个多月的盼盼（化名）冲到厦门大学附属第一医院杏林院区儿科急诊就诊。黄女士说，孩子2天前开始发热,最高时烧到39.4℃,还伴有腹泻，每天拉十几次稀糊样便，便中带黏液，喝奶减少,尿也明显减少了。孩子曾在外院治疗，没有好转。
接诊的儿科医师高婧查看发现，孩子的精神明显倦怠、颅顶前囟凹陷,心率快,肠子蠕动的鸣响声很活跃。而且，孩子的四肢肢端略冰凉,还有大理石样花纹,毛细血管再充盈时间大于4秒，这表示血管末梢血液灌注不足，是重度脱水病人的特征之一。高婧诊断盼盼是“腹泻伴重度脱水”，必须收入院治疗。
更令人着急的是，高婧要求孩子入院治疗时，孩子的妈妈和奶奶都认为孩子发病时间很短，不会是重病，不肯住院。高婧花了不少时间解释病情，盼盼的家长才同意住院。
精神变差 皮肤呈大理石样花纹
盼盼就诊后的一个半小时左右，体温是38.3℃,脉搏达到150次/分-180次/分,呼吸37次/分，而且，他的皮肤变得干燥、呈大理石样花纹、弹性变差、双眼阵发性凝视，哭的时候连眼泪都没了。皮肤呈大理石样花纹，是休克早期的重要表现。值班的冯香文医生和颜才进副主任医师发现孩子精神状态异常，紧急呼叫儿科主任林刚曦。
赶到患儿病床边的林刚曦主任考虑:患儿腹泻伴重度脱水,不排除颅内感染、脓毒血症可能，他给孩子下了病重医嘱。已经下班的护士黄丽君协助值班护士谢艺红马上对孩子实施抢救。
因为脱水严重，盼盼的血管已经塌陷，又只有4个月大，血管更加不容易找到，为了把点滴打进盼盼身体里，两名护士花了好大一番功夫才成功穿刺静脉，开始点滴。
全母乳喂养婴儿 为何肠道细菌感染
还好，经过及时的输液治疗，2小时后，盼盼开始有小便,精神反应好转,皮肤上的花斑也消退, 毛细血管再充盈时间小于2秒。
入院后的相关检验结果显示，盼盼是明显的细菌感染，是细菌性肠炎，考虑为全身炎症反应综合征,进行对症抗感染治疗。第二天，盼盼的体温就恢复正常,精神也好了,奶量和小便都恢复正常。经过6天的精心治疗，他的各项检查指标恢复正常，顺利出院。
分析病因，林刚曦猜测，盼盼只有4个月大，处于全母乳喂养状态，可能是在喂养的过程中，母亲没有做好乳头的清洁工作，导致孩子细菌性肠道炎。
盼盼发生脱水的原因主要是年龄小，他只有4个月大，皮下脂肪相对比较厚，弹性比较好，早期在其他医院看病的时候，比较不容易判断出脱水。另外，患儿家长对病情判断不足，延误了治疗时机，入院时查到孩子粪便里有大量白细胞时，说明已存在肠道细菌感染，所以一到医院就是重症。
【医生手记】
婴儿持续腹泻
不可等闲视之
林刚曦 厦门大学附属第一医院儿科副主任、杏林院区儿科负责人、主任医师
腹泻是儿童常见病，也是全球儿童死亡的第二大原因。全球范围内婴儿每年发生腹泻病次数的中位数是6次，儿童发生腹泻病的中位数是每年3次。所以，一般情况下，平素健康的孩子，除了感冒发热，难免会有腹泻，可通过一些简单的家庭护理方法，帮助孩子尽快恢复。
在腹泻时，小儿比成人更容易发生脱水，尤其是婴幼儿，因为小儿新陈代谢旺盛，肾脏对水电平衡调节能力差。
轻中度的脱水，口服补液是最简便、经济、安全又符合生理要求的补液途径。但患儿若出现重度脱水、呕吐频繁、意识障碍、呼吸困难等症状，一般不宜采用口服补液的方法，而以静脉输液效率最高。脱水若不及时纠正，很容易进展为重度脱水，严重的会导致休克、多器官功能衰竭，病死率高。林刚曦提醒家长，孩子有下列情况之一的，需要及时就医:6个月以下的婴儿腹泻；反复呕吐超过4个小时；解血样大便；腹痛超过两个小时；很烦躁或者昏昏欲睡，且嘴唇、舌头、口腔表面很干燥；小婴儿6个小时未排尿或者尿布不湿。
不过， 不要一次就给腹泻的孩子大量饮用液体，这可能加重腹泻或呕吐。如果没有得到医生的指示，给患儿口服含电解质的清液体时间不要超过2天，怕营养不良；3岁以下腹泻或呕吐的儿童不要用止泻药，否则可能出现严重后果。
来源：厦门日报
