“胸痛”一定是心脏出了问题？那可不一定。作为心血管病专科医院，厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）接诊的急诊胸痛患者大多是心脏出了问题的，但自然也有例外，此时精准的鉴别诊断就显得尤为重要。日前，厦心超声科在对一名急性胸痛患者进行检查时，及时抽丝剥茧揪出胸痛“真凶”——脾脏破裂，让病情凶险的患者迅速得到正确诊治。
突发急性胸痛 超声发现巨大血肿
“有一名急性胸痛患者，紧急呼叫心脏床边超声”。接到急诊科的电话，厦心超声科副主任医师孙媛媛迅速赶到抢救室，只见一名中年大叔，面色苍白，表情痛苦，双手紧紧捂住左侧胸口，蜷缩躺在床上。像以往经常遇到的急性心梗患者一样，孙媛媛快速用超声扫查心脏，希望尽快找到病变区域，为抢救争取时间，急诊科也同步有条不紊地进行心肌酶、心电图等各项检查。
然而，超声扫查发现这位胸痛患者的心脏搏动有力，没有任何异常。但患者如此痛苦，又是为何？伴着疑惑，医生继续扩大扫查范围，就在患者移开双手，暴露出左侧疼痛的部位后，超声探头突然发现其左侧胸腔有少量积液，左上腹腔内有一个巨大的血肿，再仔细观察，旁边是杂乱无章失去正常结构的脾脏组织。
孙媛媛意识到，这不是普通的胸痛，而极有可能是脾脏破裂，引发的巨大血肿压迫造成左侧胸腹痛，急诊科丁立成医生得知超声诊断后，立刻安排了紧急腹部CT以进一步确诊。
一跤摔裂脾脏 及时诊断化险为夷
“脾脏是非常脆弱的器官，就像豆腐一样，一点外伤都可能造成破裂的后果，而且一旦发生出血就很难自行止住，对生命造成严重威胁。”丁立成当即询问患者本人及其家属，近期是否有受伤或者摔倒的病史，大叔深思片刻，肯定地回答说“没有”，家属也不置可否，纷纷摇头。可是结合患者症状和超声影像学表现，让孙媛媛非常肯定这是一位脾破裂患者。
一番仔细回忆后，终于一位家属提起，“半个月前他好像摔倒过一次，‘啪’的一声猛然坐在了地上，感觉摔得不重也就没在意”。很快CT检查结果出来了，证实了超声诊断是完全正确的，确实是脾脏破裂引起的左侧巨大血肿。由此，医生们估计就是这次看似轻微的受伤，导致了患者脾脏破裂。经历了半个月的反复出血凝血，巨大的血肿全靠一层薄薄的外膜包裹，一旦稍有不慎再次破裂，后果不堪设想。
明确诊断后，这位患者大叔立刻被紧急转诊至综合医院进行手术治疗，一次无比凶险的危急情况被厦心团队安全地化解了。厦心医生提醒，在摔跤或被撞后即使当时并没有不适感，也不能掉以轻心，脾脏破裂时的疼痛往往并不剧烈，在指压时才会有压痛感，一旦发生出血，很难自行止住。若后继出现头晕头痛、血尿、咳嗽时胸痛等症状，都应及时到医院检查，以免延误治疗而酿成大患。
