李先生是位体重接近200斤的壮汉，平日里精神气十足，没有高血压史，但自认为身体强健的他万万没想到，一次偶然的碰撞竟差点“引爆”体内的“血管炸弹”。所幸经过厦门大学附属心血管医院（简称“厦心”）心外科团队11个小时的日夜奋战，终于将他从死神手上抢回来。
近200斤壮汉 主动脉暗藏“炸弹”
当天早晨，38岁的李先生在阳台晾衣物时，不小心身体撞到重物引发背部疼痛。他明显感到一股热流从后背流窜至前胸，不久出现胸闷、呼吸急促的情况。就近就医后，初步诊断为主动脉夹层，这是一种死亡率高达90%，堪称“血管炸弹”的心脏危重症。抢救刻不容缓，李先生被迅速转诊至厦心。
据了解，主动脉是人体最大的动脉，承受着心脏泵血的巨大压力，其血管壁分为内膜、中膜、外膜三层，正常情况下三层紧密相连。但当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流就会穿过内膜持续冲击中膜，最终撕裂开来，在动脉内形成可容纳血流的假腔。与此同时，不稳定的血压则“助纣为虐”，在血管外膜“薄如蝉翼”的情况下，脆弱不堪的血管极易破裂，造成人体短时间内大量失血，最终导致失血性休克或心包填塞而猝死。
“主动脉夹层具有很强的隐匿性，突发性强，一旦发病就会危急生命。如不及时救治，每拖延1小时，死亡率就会上升1-2%；48小时内死亡率达50%，一周内死亡率为80%。”厦心心外科副主任医师强海峰介绍，“这就像体内的不定时‘炸弹’，每一秒钟都有可能出现血管破裂的‘引爆’危险。”
两种高难手术齐上阵 “拆弹”封堵撕裂大破口
李先生的情况更为严重，他不仅是最为凶险的主动脉A型夹层，而且内膜撕裂长度大，长达5厘米；还同时患有主动脉窦动脉瘤，主动脉瓣关闭不全，这对手术救治无疑是“雪上加霜”。李先生清晰地记得当时濒死的绝望感，“在去医院的途中，我已经向家人交代后事了。”
作为闽西南地区唯一能常规开展A型主动脉夹层手术的医疗机构，厦心心外科主任吴锡阶、副主任医师强海峰等迅速组成紧急“拆弹团队”。考虑到患者尚在中年，为保证术后生活质量，减少终身服药抗凝治疗的负担，团队决定同时挑战难度系数极高的手术——DAVID手术与孙氏手术。在保留主动脉瓣根部的同时，切除撕裂的升主动脉和主动脉弓，植入支架及人工血管，从而封堵住撕裂的破口。11个多小时的连续奋战后，艰难的手术于凌晨2点多顺利完成。
经过十几天的术后恢复，李先生在重症监护团队的精心治疗下，挺过了严重的低氧血症，于近期康复出院。
[链接]一天接连抢救4例主动脉夹层
“最近气温骤降，主动脉夹层患者明显增多，这个月来我院已经收治了15例A型主动脉夹层患者，最多的一天接连做了4台。”厦心心外科主任吴锡阶提醒，高血压是诱发主动脉夹层的最大帮凶，65%-75%的主动脉夹层病人合并有高血压。冬季到来，早晚温差大，忽冷忽热的气温极易诱发血压异常波动，导致主动脉夹层。除此之外，动脉硬化、马凡氏综合征、高危妊娠、外部撞击等也是主动脉夹层的常见诱因。
“主动脉夹层虽然危险，但定期的心脏体检和血压控制可以将主动脉夹层的发病率降到最低。”吴锡阶强调，工作压力大、长期吸烟、嗜酒及肥胖的市民，千万不要忽视对心血管病的预防，需要在心脏专科体检中增加超声、心脏CT筛查。
吴主任提醒，一旦突发撕裂样或刀割样的胸部或背部疼痛，持续不能缓解，并伴有心率失常、盗汗等症状，应保持镇定，避免大幅度肢体运动和大声说话。同时及时向周围人求救，并拨打120急救电话尽快送医。
通讯员 赵婧懿
手术修补后的主动脉
