近日，新疆一对父母为给10岁的女儿寻求甲状腺腔镜治疗，不远千里来到厦门大学附属中山医院普外科，并于12月16日顺利出院。据悉，这是该院接收过年龄最小的腔镜甲状腺癌扩大根治术患者，同时也是国内可查报道中年龄最小的一位，或刷新了国内腔镜甲状腺手术患者最小年龄记录。
古那（化名）来自新疆和田地区，是个非常漂亮的维吾尔族小姑娘。然而，古那的脖子上却长了一个肿物，从2年前第一次发现，长到现在差不多有“核桃”大小，让父母也着急了。正巧有乌鲁木齐市三甲医院的甲状腺外科医生在当地下乡坐诊，他为古那穿刺后确诊了甲状腺癌，需要接受手术治疗。古那的父母听闻心急如焚，虽然想尽快根治肿瘤，又担心手术会在女儿脖子上留下长长的疤痕，影响古那以后的身心发育。还好，接诊的这位医生曾经到厦大附属中山医院普外科进修过，见到孩子父母如此焦虑，提议他们可以考虑带女儿到厦门去做腔镜手术。医生告诉他们：“厦门中山医院普外科的甲状腺腔镜手术是全国顶尖的，经验非常丰富”。
尽管路途遥远，交通辗转，但为了孩子的健康与未来，他们毅然踏上了这趟4000多公里的南下求医之旅。
接到这个特殊病例后，厦大附属中山医院普外科迅速给予了全面的评估并组织了多学科专家会诊，发现古那的病情比预计的更严重和复杂，不但甲状腺肿瘤巨大，超过4cm（气管直径的2.5倍），而且已经出现淋巴结转移。厦大附属中山医院普外科学科带头人、国内著名甲状腺外科专家吴国洋教授介绍说：“10岁儿童的器官比成年人要狭小得多，手术清扫的彻底性、周边神经组织的保护也是必须首先考虑的，腔镜手术存在’筷子效应’，比起开放手术难度要大很多，这么小年纪的腔镜甲状腺癌扩大根治术病例，我们查询国内目前尚未有报道。”
通过和小患者父母详细的沟通，医务部技术备案，普外科最后为其制定了详尽且个性化的手术方案：经胸进行腔镜甲状腺全切术+双侧中央区和右颈侧区淋巴结清扫术，如术中存在操作死角，备颏下入路或颈部小切口补充切除。手术由曾获全国甲状腺手术比赛第一名的普外科罗晔哲副主任医师主刀完成，凭借精湛的医术和丰富的经验，在麻醉科、手术室、病理科等的密切配合下，克服了种种技术难题，手术过程顺利，出血20ml。普外科团队经过6个小时，通过胸部4个微小切口顺利完成手术。
术后，在护理团队的精心照料下，小患者术后恢复状况良好，没有声音嘶哑、手足麻木和淋巴瘘，颈部肢体活动和感觉都良好，住院一周后就出院回家了。古那家人对厦大中山普外科医疗团队表达了深深的感激之情。小古那说：“罗医生，等我回去参加新疆舞表演，再发视频给你们看哈！”
图一：甲状腺肿瘤CT
图二：术后1周出院的照片
图三：免于在颈部开刀，对小古那的外观没有留下任何影响。
》》链接：儿童甲状腺癌科普
近年来，甲状腺癌的发病率逐年升高，是目前发病率升高最快的恶性肿瘤之一。儿童甲状腺癌是指发生在 18 岁以下儿童及青少年甲状腺组织的恶性肿瘤，发病率远低于成年人，中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万。儿童甲状腺癌存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经、气管、血管及食管等，在诊断时存在淋巴结转移和远处转移的几率更高，可达40%~80%。
[临床表现]
甲状腺肿瘤生长缓慢，儿童甲状腺多因他人发现颈部肿物来就诊。就诊时常可以在颈部扪及质硬的、粘连固定的肿物。侧颈部可触及肿大淋巴结。如果肿瘤侵犯神经，可出现声音嘶哑表现。
[检查]
所有存在颈部甲状腺结节的儿童，均应进行甲状腺超声检查，甲状腺超声是甲状腺结节诊断和术后随访的常用手段，也是首选影像检查。甲状腺功能和甲状腺相关抗体的抽血检查也是很重要的。对于可疑的甲状腺结节和颈部淋巴结，细针穿刺（FNAB）是常规定性检测方法。分子检测联合细胞 学检测可以提高FNAB检查的敏感性和特异性。
[治疗]
一经确诊儿童甲状腺癌，手术彻底的切除甲状腺和转移淋巴结病灶至关重要。目前儿童甲状腺乳头状癌的切除范围仍存在争议，手术方案需要由有经验的甲状腺外科专家、核医学科专家、内分泌专家、麻醉专家及护理团队等多学科共同制定，手术应由具有丰富甲状腺手术经验的专科医师进行。
儿童腔镜甲状腺手术目前仍处于探索阶段，相较于传统手术，腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后颈部无明显疤痕等诸多优势，对于儿童患者而言，在减少身体痛苦的同时，也能最大程度减轻心理创伤。但也不能单纯为了美容而腔镜，安全、彻底、功能保护更为重要，选择腔镜治疗一定是要选择成熟的手术团队和腔镜技能娴熟的外科医师。
碘131治疗在儿童甲状腺癌中主要用于不能手术切除的摄碘性局部及/或远处转移性病变，不常规推荐以清除残余甲状腺为目的的碘131治疗。
一些常见的关于儿童甲状腺癌的问题
1。儿童也会得甲状腺癌吗？
根据2021年国家卫生健康委发布的《儿童甲状腺癌诊疗规范（2021年版）》显示，儿童甲状腺结节的比例远远低于成年人，但儿童一旦存在甲状腺结节，其恶性风险比例远高于成人，成人中的恶性率为 5% ~10% ，而儿童甲状腺结节恶性率可高达22% ~26%。目前中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万，病死率约为0.02/10万。甲状腺癌已成为儿童及青少年中较为常见的恶性肿瘤之一，目前病因尚不明确。
2。儿童甲状腺癌和成年人甲状腺有何不同？
儿童甲状腺癌比成人甲状腺癌更容易出现多癌灶、局部侵犯及远处转移，治疗难度较成人甲状腺癌更高。
3。男孩和女孩谁更容易得儿童甲状腺癌？
在性别上，青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例约为1：4。
7。甲状腺肿瘤通过什么检查呢？
首选甲状腺超声检查。超声检查可以初步判断甲状腺结节良恶性，对于可疑病变可以进行超声引导下甲状腺肿物穿刺活检术和/或可疑淋巴结穿刺活检术。
8。那么发现确实是甲状腺癌，甚至已经有了淋巴结转移了怎么办？预后如何？
首选手术治疗。依据患者病情制定相应的手术范围，术后依据患者的肿瘤情况制定规范化治疗。经过正规治疗预后很好，虽然儿童分化型甲状腺癌累及范围一般较成人更广，但多数预后仍然较好，生存率也不低于成人。
10。那么要怎么防治儿童甲状腺癌呢？
①注意孩子的饮食均衡，碘摄入适当。
②对于存在家族史的家庭注意定期体检。
③减少过量辐射的接触。
④对于同时存在甲状腺炎的患儿，要定期体检。
⑤发现颈部肿块及时就诊，早发现早治疗。
温馨提示：家长如果发现儿童脖子前面有一个小结节，可以随吞咽物上下移动，必须警惕。由于甲状腺肿瘤生长缓慢，绝大多数无特异性临床症状，因此即使孩子没有明显的疼痛和其他不适，也要带到医院的甲状腺专业科室或儿科进行相关检查。
通讯员：张舒姗 罗晔哲
