一说起稀有血型
大家都会想到RH阴性“熊猫血”
但是比“熊猫血”
更稀有的“恐龙血”
您听说过吗？
近期
我院医疗团队就在收治过程中
发现了一例“恐龙血”
体检检查意外查出肺癌
Story background
60多岁的周先生，经体检意外发现左上肺大小2.2x1.8cm大小的肺结节，穿刺病理提示：浸润性肺腺癌伴粘液分泌。多发打听，前来我院门诊胸外科学科带头人柯孙葵主任处就诊。
输血科敏锐发现“恐龙血”
Unexpected discovery
周先生入院后，胸外科即安排他完善相关检查。这时，输血科杨芳年主任突然发现患者的ABO血型正反定型不符，正反定型结果均为O型特征，但是反定型O红细胞对照为弱阳性，抗筛阳性。
该异常结果立即引起了他的高度警惕，立即组织科室针对这例疑难血型进行深入研究。利用单克隆抗-H、盐水抗筛法、试管法、吸收试验等不同相关血型血清学实验复核后，初步考虑为类孟买O血型。
为确保检验结果的准确性，我院免费为该患者进行血型基因检测。最终结果回报：ABO基因分型结果为ABO*O.01.01 和 ABO*O.01.02 ，表现型为O/O；Hh基因分型结果为h1/h2，表现型为H阴性。其基因结果跟血清学结果一致为Omh（类孟买O型）。
科普：类孟买血型
Para-bombay Phenotype
类孟买血型是一种罕见的稀有红细胞血型，属于Hh血型系统，血清学表现与常规ABO血型有很大差异。类孟买血型的红细胞上一般查不到H抗原，而只有少量A或B抗原。进行血型检测时，起初会表现为O型特征，而大约三小时左右会出现原本抗原与相应抗体间的现象而表现出本身血型特征。
据输血科主任杨芳年介绍，类孟买血型在福建地区出现的频率相对比较高，但是类孟买O型比较不容易被发现，因为其血清学格局跟O型人类似，如果没有经过仔细的血清学试验，经常会被忽略，误判为O型。
血库无备血！怎么办？
MDT
针对患者病情，胸外科柯孙葵主任团队经过分析决定实施单孔胸腔镜下左上肺癌根治术。此时患者的类孟买血型成了手术的“拦路虎”。
由于左肺上叶动脉解剖的特异性，被公认为是所有肺叶切除术中最难的，出血的风险相较于其他肺叶手术也大大增加。输血科医生积极与厦门市中心血站反复确认后，血库中并无类孟买O型的备血。
由于患者情况特殊，柯孙葵主任联系了医院输血科、手术麻醉科以及厦门市中心血站，进行多部门多学科诊疗（MDT）。
会诊专家全面研究了他的情况，分析讨论后达成了一致的意见：术前先行预存式自体输血，于手术开始的两周前分两次采血储存，每次400ml，在采血期间口服硫酸亚铁200-300mg，每天3次，多进食含铁丰富食物。
庆幸的是，在厦门市中心血站与输血科杨芳年主任团队的协助下，患者的术前两次采血均顺利完成，期间动态检测血色素，未见明显下降。
成功手术！几乎无出血！
successful Operation
△柯孙葵主任团队手术中
经过充分的术前准备，柯孙葵主任带领团队对患者实施了微创的单孔胸腔镜下左上肺癌根治术，术中切口仅3cm，手术耗时仅90min，出血仅10ml。秉承着加速康复外科（ERAS）的理念，通过外科、麻醉、输血科、护理等多学科协作，周先生很快顺利出院。
△手术切口约3cm，出血极少。
来源：胸外科
编辑：张舒姗
审核：苏文敏 柯孙葵 杨芳年
来源：厦门大学附属中山医院
