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福州:剖腹产后怀二胎 孕妇大出血胎儿没保住

A-A+2014年9月16日08:07东南网_综合评论

  东南网-海峡都市报讯(本网记者章微)关注理由 因为怕疼,或者想选“良辰吉日”生孩子,一些产妇选择了剖宫产(俗称剖腹产)。而肚子上的“这一刀”,在生二胎时可能要为之付出代价。

  近日,省立医院抢救了一名子宫出血的孕妇。她头胎选择剖宫产,最近再次怀孕,胚胎着床在前次剖宫产切口疤痕处,造成大出血。所幸抢救及时,保住了子宫,但胎儿没了。

  随着我省“单独二孩”政策的实施,剖宫产再孕风险逐渐显现。医生提醒,想要二胎宝宝,头胎尽量顺产。已经剖宫产的妇女,怀二胎前应做个医学评估。

  “堵”住两动脉,才止住出血

  云楠(化名)今年20多岁,福州人。3年前,她剖宫产,生下了一名男宝宝。2个多月前,她怀上了二胎。但这份欣喜不过两个月,就化为乌有了。

  云楠大概怀孕8周时,发现自己下身有少量出血。她到当地县医院检查,B超显示可能是“疤痕妊娠”(也称“切口妊娠”)。也就是说,胚胎着床在前次剖宫产切口疤痕处,滋养细胞侵蚀疤痕组织,导致难以控制的大出血。

  几天后,出血量增大,她被紧急送到省立医院抢救。

  该院医生急诊给云楠做了“双侧子宫动脉栓塞”手术,也就是把供应子宫血液的两条动脉“堵”住,立刻止住了子宫出血。由于抢救及时,云楠的子宫才保住。

  参与手术的方主亭博士说,当时,云楠的子宫已开始大出血,估计在1000毫升左右。由于疤痕妊娠还可能导致子宫大出血、子宫破裂甚至休克死亡等严重的并发症,一旦发现,必须终止妊娠。最终,云楠只能通过刮宫,放弃这个小生命。

  据了解,云楠头胎是因为“社会因素”选择剖宫产,也就是说,她当时剖宫产并没有任何医学指征,是因为其他因素要求剖宫产的。

  仅因为怕疼,就选择剖宫产

  不仅云楠生二胎碰到了麻烦事,前些年高剖宫产率带来的后遗症,正随着“单独二孩”政策的实行日益突显。

  “十年前,我都没碰到过疤痕妊娠,而现在每年碰到好多起。”省妇产科学会副主委、省立医院妇产科主任医师杨茵说,疤痕妊娠是近年来出现的异位妊娠的一种新类型。

  近年来,过高的剖宫产率,导致临床上疤痕子宫再次怀孕时发生危险的情况明显增加。不仅是我省,8月初,杭州市第一人民医院妇产科微信公众号也发出一则重要提醒:“二胎开放后,疤痕子宫的负面效应日益突显,高危产妇越来越多,一周连着三起子宫破裂了。”

  据悉,世界卫生组织提出,各国剖宫产率应控制在15%以下,而我国2010年剖宫产率高达46.2%。经过管理,我省的剖宫产比率已有所降低,但三级医院仍在45%左右,县市级医院在30%左右。

  “有些产妇仅仅是怕痛,就选择了剖宫产。”杨茵说。在正常情况下,需要达到一定的医学指征才能做剖宫产,如产妇产道不好、宫缩不好,或是胎儿过大、胎位不正、宫内缺氧等。但实际的情况是,在产科医生评估可以阴道试产时,孕妇因为怕疼、“良辰吉日”等社会因素选择剖宫产,从而导致剖宫产率越来越高。

  头胎剖宫产,再孕风险加大

  剖宫产后,子宫上形成疤痕,成为疤痕子宫。疤痕子宫再孕的风险加大。

  杨茵说,疤痕子宫再孕风险主要有三种情况,一是发生在孕早期,胚胎有可能着床在上次剖宫产切口疤痕处,发生难以控制的大出血,一旦发现就要终止妊娠;

  第二种情况是疤痕妊娠没能及时终止,胚胎越长越大,可能会出现子宫突发破裂,但这种情况很少见。

  还有一种情况则往往发生在孕晚期,容易出现凶险型前置胎盘,会导致术中、术后的大出血,造成腹痛和失血性休克。

  想生二胎,头胎尽量顺产

  为避免疤痕妊娠的危险,杨茵提醒各位准妈妈:首先,初产妇如果没有医学指征,如产妇产道不好、宫缩不好,或是胎儿过大、胎位不正、宫内缺氧等,不要随便剖宫产,要尽量选择顺产,这才是彻底避免疤痕子宫再孕风险的最好办法。一定要听从产科医生的产前医学评估,是否有必要剖宫产。

  她还提醒,剖宫产后生第二胎,至少要隔一年半至两年;怀二胎前最好做个医学评估,看看子宫疤痕有没有长好,要是没有长好,发生疤痕妊娠的风险又会大大增加。

  “不是所有剖宫产的妈妈怀二胎时都会碰上疤痕妊娠。”杨茵说,已经剖宫产的妈妈们也别太担心。

  她建议,若已怀孕,一定要在孕早期(12周)内做超声等相关检查,排除疤痕妊娠的情况。并且在接下来的孕周里,也要比其他的孕妇多做一些产检。一旦出现肚子痛或是出血等症状,要及时就医。

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