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协和医院全国首创造新鼻子 额上种鼻生长9月成活

A-A+2013年9月25日07:06东南快报评论

 
  • http://fj.sinaimg.cn/2013/0925/U7931P911DT20130925072526.jpg取划线处以右的部分进行移植
  • http://fj.sinaimg.cn/2013/0925/U7931P911DT20130925072527.jpg经过近9个月的生长,鼻子“种植”成功
 

  □本报记者林雅赖丽蓉/文林良划/图    种花种草很常见,但“种”鼻子你见过吗,而且还是在人的额头上“种”?

  福建医科大学附属协和医院的医生就花了近9个月时间,为在车祸中毁了鼻子的泉州小伙小连(化名)种“活”了一个鼻子。

  这个额头上“种”出的鼻子,鼻孔、鼻柱、鼻粘膜一应俱全,还有完好的血供。

  据协和医院整形外科主任郭志辉主任医师介绍,这个漫长、复杂的鼻子整形手术叫“鼻预构术”,小连做的这种手术在全国鼻整形中尚无先例。

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  车祸夺走了帅小伙的鼻子 鼻中隔软骨因感染被溶解

  22岁的泉州小伙小连,浓眉大眼,长相还挺帅气。但去年8月,他和父亲发生了一场车祸。

  车祸中,小连的鼻子受了严重外伤,左侧鼻翼没了,鼻柱也被毁了一部分。经过及时治疗,小连的身体并没有什么大碍,但由于家庭经济等原因,他并没有立即进行鼻整形手术。

  不过,后来的感染加重了鼻子的缺损程度,小连的鼻中隔软骨慢慢被溶解了,导致严重鼻中隔缺损。

  车祸和感染导致小连的鼻子明显畸形,不仅外观受到影响,由于狭窄、残存鼻柱右移等多种问题引起的通气过敏、气喘等毛病也随之而来。

  车祸后,为了掩饰鼻子的缺陷,小连就戴起了口罩,整个人也变得自卑和消沉起来。

  今年年初,考虑再三,小连在跑了多家医院后,最终找上协和医院整形外科询问治疗方法。

  医生在患者额头上“种”鼻子 取肋骨软骨再造鼻柱

  经过仔细检查,全国鼻整形亚专科常委、协和医院整形外科主任郭志辉主任医师发现,小连的鼻子缺损,无法采用传统的鼻再造术进行修补。

  同时,郭主任的治疗团队查阅了大量的文献资料,都没有找到适合小连这种情况的鼻子再造术法。由于没有先例可以参考,在50多年整形经验的积淀下,郭主任的团队想做一个大胆的挑战。

  经过慎重评估后,郭主任给小连制定了鼻整形手术,打算在小连的额部“种植”一个预构鼻,等达到“移植”手术指征后再进行预构鼻的转移修补。该手术分七期进行,历时一年左右。

  小连同意全力配合治疗,郭主任便开始了漫长的“种”鼻之旅。

  第一期手术扩张额部皮肤,把皮肤扩张器植入额部的皮肤内,并定期注水使其逐渐膨胀,以促进额部皮肤扩张,为鼻部再造提供皮肤。

  鼻部新皮肤长好就耗了3个多月。传统手术一般是在第一期手术后,就将额部新增长的皮肤以皮瓣的形式转移覆盖到鼻部,进行鼻部再造术。如果小连采用这种传统术法,由于鼻中隔严重受损,以后鼻子极易塌陷变形。

  于是,第二步郭主任进行了软骨支架预构,取小连的肋骨软骨,进行了鼻柱(包括鼻中隔、鼻小柱)再造,当天耗时4个多小时,终于完成这个鼻支架预构手术。

  如何养活这个软骨,让鼻中隔拥有完好的血供,这是决定手术成败的难点。而给鼻中隔提供血液循环的粘膜仅为薄薄的1毫米。可以想象手术之精细。

  大约又过了3个月,人工制造的粘膜终于发挥作用“养活”了鼻中隔。接下来,就是两侧鼻孔的成形手术,先进行右侧鼻孔成形,然后是左侧鼻孔成形。

  每一个环节步步紧扣,任何一个环节的失败,都将影响最后的效果,因此必须严密观察血供情况,其中大量应用了皮瓣、包膜瓣等技术。

  在经历了近9个月时间后,小连额头上的鼻子终于“种植”成功了。

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  “种”的鼻子成活了 测完动脉走向就能移植

  郭主任说,小连的鼻子经过生长,目前已达到了可以“移植”的手术指征。

  接下来要进行预构鼻转移手术,难度并不大。不过,在转移手术前,还需要测定小连额部给鼻子提供血供的动脉——滑车动脉走向,然后确定具体的预构鼻转移方案。

  最后的鼻子转移并不是整个进行移植,而是局部进行移植,取新长鼻子的下半部(如图),将这部分鼻子翻转覆盖在缺损的鼻部。翻转鼻子不可过分分离,还要与额部皮肤相连以获取血液供应,否则会影响转移鼻子的成活,因此选择在额部种鼻子的原因也在于此。

  预构鼻转移手术在近期很快就能进行,预计手术时长为2.5-3个小时。

  这个手术结束后,还要进行“断蒂手术”,顾名思义,即通过鼻子周围血供可以“养活”转移的鼻子后,就可以断掉移植鼻子与额部之间的血供连接,多余皮肤仍铺回原来额部缝合。

  最后一步,就是进行“微雕”,让鼻子更加自然。至此,一个完美的鼻部再造手术就完成了。

  小连说,最近他的心情已经越来越急迫了。正常的鼻子缺损了,额头又长了一个“鼻子”,这让他每次出门都要全副武装,口罩、棒球帽这样的装备一样都不能少。“希望手术快点结束,我能快点甩掉口罩,恢复自由呼吸。”

  郭主任说,鼻子再造的整形理念其实由来已久,早在1998年,从事组织工程医学研究的专家就探索“老鼠背上长人耳朵”。而鼻预构术是在传统理念方法上的再创新,这样的鼻整形手术在国内尚属首例。经过此次的摸索,下个病人进行鼻预构术直接分三步就能完成了。

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