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厦低收入家庭老人纳入医疗救助 救助比例为50%-80%
来源:厦门网-厦门商报  2010年10月12日07:20

  商报讯(记者 林信俊)《厦门市医疗救助办法》日前出台,与原来的《厦门市医疗救助试行办法》相比,新《办法》增加了救助对象,将重度残疾人、低收入家庭重病患者、低收入家庭60周岁以上老年人纳入其中。各区还将就此文件出台实施细则。届时,符合条件的新的救助对象就可申请救助了。

  新《办法》取消了城乡差别,实行城乡一体化,医疗救助对象统一为具有本市户籍、符合救助条件的城乡居民。与旧《方法》相比,明确将重度残疾人纳入救助对象。重度残疾人,是指持有第二代中华人民共和国残疾人证,参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精神、视力残疾,残疾等级为二级(含二级)以上的人员。新《办法》还扩大了救助范围,在原有救助范围的基础上增加了日常救助、定额救助和二次救助等3种方式。

  据了解,新《办法》还规定医疗救助不设起付线,医疗救助对象属于医疗救助范围的个人承担的医疗费用,扣除参保人员自负医疗费困难补助后的部分,救助比例为50%-80%,救助金额不超过2万元。具体标准由各区人民政府根据实际情况自行制定。同时,优化医疗救助申请程序,推行“一站式”即时结算服务。

  解读1【救助对象】

  新增低收入家庭病患和老人

  对比新旧《办法》,新《办法》增加了救助对象,打破城乡差异,明确医疗救助对象是具有本市户籍、符合救助条件的城乡居民。救助分两类对象执行。

  第一类救助对象:(一)城乡居民最低生活保障对象(含五保供养对象)。(二)重点优抚对象(含革命“五老”人员,即老地下党员、老游击队员、老接头户、老交通员、老苏区干部)。(三)社会福利机构收养的“三无”人员,即无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人,或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的人员。(四)重度残疾人,指持有第二代中华人民共和国残疾人证,参与社会生活和自理困难的肢体、智力、精神、视力残疾,残疾等级为二级(含二级)以上的人员。(五)享受40%救济的60年代精简老职工。

  与旧《办法》相比,第一类救助对象更多更完善,明确规定重度残疾人也可享受厦门医疗救助。同时,新增第二类救助对象:(一)低收入家庭重病患者。(二)低收入家庭60周岁以上老年人。低收入家庭是指经民政部门认定,家庭月人均收入在本市低保标准两倍以内、未享受低保待遇的家庭。各区还可根据本辖区困难群众的实际情况适当增加救助对象。

  (记者 林信俊)

  解读2【医疗费用】

  “一站式”即时结算

  对比旧《办法》,新《办法》明确规定为医疗救助对象提供医疗费用“一站式”即时结算服务。医疗救助对象持社会保障卡、低保证、五保证、五老证、优抚证、40%救济证、二代残疾证到定点医疗机构就诊。定点医疗机构按照医疗救助的有关规定,为救助对象提供医疗费用“一站式”即时结算服务,垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用,再与医疗保险经办机构结算,救助对象只需支付自付部分。民政部门向医疗保险经办机构提供预付资金并定期结算。

  对于医疗救助对象到尚未实行即时结算服务的定点医疗机构就医的,仍然按照各区原来规定的程序办理医疗救助。各级民政部门要及时受理医疗救助申请,及时办理审批手续,使困难群众能够及时享受到医疗服务。

  医疗救助不设起付线,医疗救助对象属于医疗救助范围的个人承担的医疗费用,扣除参保人员自负医疗费困难补助后的部分,救助比例为50%-80%,救助金额不超过2万元。具体标准由各区人民政府根据实际情况自行制定。

  新《办法》还规定,基本医疗保险定点医院作为医疗救助的定点医疗机构,参照基本医疗保险规定的用药目录、诊疗项目和医疗服务设施目录为医疗救助对象提供医疗服务。第一类医疗救助对象在定点医疗机构住院期间,院方对其住院床位费、护理费给予减收50%的优惠,大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。

  (记者 林信俊)

  解读3【救助基金筹集】

  财政拨款标准提高

  新《办法》明确了医疗救助基金的筹集和管理,医疗救助基金主要来源于各级财政预算资金、彩票公益金、社会捐赠资金、救助基金利息收入以及其他资金。各区应多渠道筹集医疗救助基金。

  另外,医疗救助基金筹集标准会根据经济社会发展水平、财政承受能力、医疗保障水平等因素适时调整,由各区财政预算安排的医疗救助资金应列入同级财政预算。具体筹资标准由区级民政部门与财政部门商量制定,报同级人民政府批准。每位医疗救助对象每年不低于150元。高于旧《办法》规定的每年每人不低于140元筹集城市医疗救助基金,每年每人不低于80元筹集农村医疗救助基金的标准。

  (记者 林信俊)

  解读4【救助对象】

  特别困难可二次救助

  相比旧《办法》,新《办法》的救助范围和方式更加明确,特别规定在享受相关救助后,医疗费用负担仍然较重、家庭特别困难的救助对象,可根据当年医疗救助基金结存情况,再次给予救助。

  医疗救助范围不同

  依照新《办法》,第一类救助对象享受的医疗救助范围包括:对救助对象参加城乡居民基本医疗保险需个人缴纳的费用,由政府给予全额资助。对救助对象患病住院治疗(含住院分娩)发生的、属于城乡基本医疗保险可报销范围内的医疗费用(含基本医疗保险社会统筹医疗基金起付线以下的费用),扣除基本医疗保险报销金额和参保人员自付医疗费困难补助后,给予一定比例或一定金额的救助。

  对救助对象患特殊病种及治疗项目发生的、属于基本医疗保险可报销范围内的门诊费用(含基本医疗保险社会统筹医疗基金起付线以下的费用),扣除基本医疗保险报销金额和参保人员自付医疗费困难补助后,给予一定比例或一定金额的救助。

  对散居“三无”人员、五保供养对象、70周岁以上低保对象等特殊困难人员,区级民政部门每年发给一定金额的门诊救助金。对患重大疾病而无力治疗的五保对象、低保对象,区级民政部门根据二级以上定点医疗机构副主任医师以上职称的医生出具的疾病诊断书,经调查审核后,给予一定金额救助,帮助其及时住院治疗。

  第二类救助对象享受的医疗救助范围包括:参加城乡居民基本医疗保险个人缴费有困难的,由政府酌情帮助解决。因病住院发生的医疗费用,在扣除基本医疗保险报销金额和参保人员自付医疗费困难补助后,个人自付仍有困难的,可向区级民政部门提出救助申请,一年给予一次性定额救助。

  自杀自残不能救助

  新《办法》特别强调,下列情形不属于医疗救助范围:基本医疗保险用药目录、诊疗项目和医疗服务设施目录范围以外的费用;因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用;因交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用;因器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜、保健等发生的费用;未按规定办理相关手续,在非定点医疗机构就医所发生的费用(抢救费用除外);市政府规定的其他不属于医疗救助范围的情形。

  (记者 林信俊)