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今年来全国已确诊96例人感染H7N9 20例死亡(图)(2)

A-A+2014年1月28日09:13新京报 评论

  医院检测H7N9能力普遍较弱

  人民医院呼吸内科主任高占成称,禽类看上去健康但对人带有高致病性病毒,这种情况是很大挑战。患者极早期只有感冒发烧的症状,临床医生作出诊断很困难。

  他表示,医生对于流行病学史的追问要加强,比如有没有到过活禽市场,有无活禽交易,有无接触过活禽交易的人群,提高医生的询问意识。另外,增强对临床症状的甄别和判别,进而加强医疗机构和疾控机构之间的联合防控,及时送检标本给疾控。以前,往往是肺炎的重症病人才送检,对于感冒轻症较少送检。

  对于H7N9,医疗机构检测能力普遍比较薄弱。因为它需要很高的条件,比如要有分子生物学实验室,要有相应防护的水平来处理标本。另外还要会检测,要避免污染,仪器也比较昂贵,临床还不能收费。因此免费检测就很困难。这些问题还需要进一步商讨。

  医生称很难达到100%检出率

  地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示,按照2013年、2014年诊疗方案,有条件的医疗机构要检测,没有条件要留标本。像达菲等抗病毒药物对病毒有效果,但前提是越早越好。对于流感样症状,尤其是发烧、咳嗽等下呼吸道症状,即使检测阴性,也主张给予抗病毒治疗。但是,每个病人达到100%检出率,很难。即使检测,也有各种原因可能导致结果是阴性的。

  3

  无禽类接触史为何感染?

  个别患者死亡导致无法判定是否接触活禽

  冯子健介绍,7成患者都发现存在禽类接触史。大部分病例都不是家庭自养的禽类接触感染,而是到城镇、市镇的集贸市场接触活禽。中疾控对于发现的每个病例,都认真作了流行病学调查,但其中有一个问题,就是对病人本人询问调查是最可靠的。

  冯子健称,但是有些病人诊断的时候已经处于危重状态,个别人已经死亡,不能调查本人,因此只能调查亲属和同事。但外人很难完整还原患者本人的所有生活经历。因此,30%患者未发现存在活禽接触史、暴露史,这是一个很重要原因。另外,还有一些患者本人也无法回忆起活禽回忆史。这也是流行病学调查的常见情形。

  4

  H7N9疫苗研发有何进展?

  尚未研发出,一些企业已完成临床前研究

  舒跃龙称,在疫苗研发这方面,一些企业已经完成了临床前的研究,要开展申请申报。疫苗研发很重要,研发出一种疫苗才能应对可能出现的危机。我们目前对H7N9病毒还不是很了解,比如疫苗可能产生的副反应等,都要进行严格实验。

  舒跃龙称,针对病毒的耐药性问题,目前监测来看,H7N9对达菲等抗病毒药物还都是敏感的。鼓励医生降低病死率,及时用抗病毒药物。对于流感样病例,特别是高危人群,老年人、孕妇,有流感症状都要抗病毒治疗。

  至于用抗病毒药物是否会导致病毒长生耐药性的问题,舒跃龙称,你不用抗病毒治疗,随着病毒全球流行,病毒也会出现耐药性的。

  5

  H7N9病毒是否变异?

  专家称病毒未发现变异,与去年病毒无差异

  舒跃龙称,根据疫情分析结果,基本结论是,现在的流行病毒和去年4月是一致的,没有发现有公共卫生意义的变异,无显著差异。从病毒序列分析角度,我们没有改变风险评估,病毒的感染力、传播力、耐药性等,都没有发现变化。按照新版的防控方案,强调了病毒监测的重要性,目的就是监测病毒的变化,适时监测它到底会怎么变,高度关注变异的趋势和可能性,如果第一时间能看到,就是我们最大的成功。

  舒跃龙表示,相对H5N1,H7N9更容易感染人一些。按照现有的知识,无法对一个病毒的变异趋势作出准确的预测,只能密切监视。

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